Cryptococcose neuroméningée chez une patiente séronégative pour le VIH atteinte de tuberculose pulmonaire au service de Maladies infectieuses et tropicales du CHU du Point G de Bamako, Mali

Résumé

La cryptococcose neuroméningée et la tuberculose pulmonaire sont respectivement des infections mycosique et bactérienne graves survenant chez un sujet quel que soit son statut sérologique au VIH. Nous rapportons ici un cas de cryptococcose neuroméningée associée à une tuberculose pulmonaire et une dénutrition chez une patiente séronégative pour le VIH ayant un taux de CD4 à 750/mm3, pour mettre en exergue quelques rares particularités opposées à certaines littératures. Il s’agit d’une patiente de 18 ans, ménagère, originaire de Bamako, admise dans le service le 13 mars 2022 pour fièvre et altération de la conscience. Sa symptomatologie serait d’installation progressive en un mois, précédée de céphalée en casque rebelle au paracétamol, vomissements en jet et toux sèche, initialement traitée pour paludisme confirmé et suspicion de méningite. Chez qui il n’y a pas d’antécédent médico-chirurgical connu, ni usage de dermocorticoïde, ni de thérapie immunosuppressive et non alcoolo-tabagique. Les diagnostics de cryptococcose neuroméningée, tuberculose pulmonaire et dénutrition ont été retenus devant des arguments cliniques et microbiologiques. Aucune autre pathologie immunodépressive n’a été retrouvée. La patiente a été traitée avec succès par les antituberculeux oraux de première ligne et le fluconazole en perfusion. Trois intérêts sont tirés de ce cas clinique : la cryptococcose neuroméningée n’est pas que l’apanage du sujet VIH-positif, un taux élevé de CD4 ne signifie pas toujours une immunocompétence et le fluconazole est une alternative thérapeutique efficace contre la cryptococcose neuroméningée.

Neuromeningeal cryptococcosis in an HIV-negative patient with pulmonary tuberculosis in the Infectious and tropical diseases department of the University teaching hospital Point G of Bamako, Mali

Neuromeningeal cryptococcosis and pulmonary tuberculosis are respectively serious mycotic and bacterial infections occurring in a subject regardless of its HIV serological status. We report here a case of neuromeningeal cryptococcosis associated with pulmonary tuberculosis and malnutrition in an HIV-seronegative patient with a CD4 count of 750/mm3, to highlight some particularities opposed to certain literatures. This is an 18-year-old patient, housewife, from Bamako, admitted in the Infectious and tropical diseases department of the University teaching hospital Point G of Bamako on March 13, 2022 for fever and impaired consciousness. Her symptomatology appears to have gradually set in over a month, preceded by headache resistant to paracetamol, jet vomiting and irregular dry cough, initially treated with ceftriaxone, artesunate and paracetamol for confirmed malaria and suspicion of bacterial meningitis before admission. In whom no known medical-surgical history, no use of topical corticosteroids, no immunosuppressive therapy, no alcohol or tobacco, and no immunosuppressive pathology was found. The diagnoses of neuromeningeal cryptococcosis, pulmonary tuberculosis and undernutrition were retained in view of clinical and microbiological arguments. Diabetes, sickle cell disease, viral hepatitis B and C, kidney failure and cancer, which are immunosuppressive pathologies, were not found. She was successfully treated with first-line oral antituberculous drugs and fluconazole infusion. Three interests are drawn from this clinical case: neuromeningeal cryptococcosis is not only the prerogative of HIV-positive subjects, a high CD4 count does not always mean immunocompetence and fluconazole is an effective therapeutic alternative for neuromeningeal cryptococcosis.