Tenir compte des origines dans le raisonnement médical en maladies infectieuses et tropicales ? Un regard critique

Résumé

Taking origins into account in medical reasoning in infectious and tropical diseases? A critical look

Healthcare discriminations based on one’s ethnic background is increasingly being studied in medicine. The scale of the Covid-19 pandemic has played an important role in bringing them to light. Data, although scarce, exist in France. These discriminations have an impact on the care pathway and contribute to the renunciation of care by the most affected populations. The issue of discrimination is particularly relevant in infectious diseases. Although the epidemiology of infectious diseases is unevenly distributed worldwide, erroneous social representations are prevalent and expose to a harmful prejudice against migrants with regard to infectious diseases. The transmissible nature of some infectious diseases reinforces their stigmatizing potential. In this context, it seems important to discuss the dimension to be given to social determinants, geographical origin, phenotype, and ethnicity in teaching and medical reasoning. The English-speaking world uses the concept of "race" in a structural way, whereas this "international standard" has not been applied in France until now. To improve the care of people from minority groups, it seems important to better document and teach a more nuanced clinical reasoning based on origin, without neglecting the importance of collecting and taking into account social determinants of health and environmental factors.

Les discriminations en soins liées aux origines font l’objet de plus en plus d’attention en médecine. La pandémie de Covid-19, par son ampleur, a contribué à leur mise en lumière. Des données, bien que peu nombreuses, existent en France sur leur existence. Ces discriminations ont un impact sur le parcours de soins et participent au renoncement aux soins des populations les plus concernées. La problématique des discriminations se pose de façon particulière pour les maladies infectieuses. En effet, l’épidémiologie des maladies infectieuses étant inégalement répartie dans le monde, des représentations sociales erronées sont fréquentes et exposent à un raccourci préjudiciable entre migrants et maladies infectieuses. Le caractère transmissible de certaines maladies infectieuses renforce leur potentiel de stigmatisation. Dans ce contexte, il est nécessaire de s’interroger sur la place qu’il convient de donner aux déterminants sociaux, à l’origine géographique, au phénotype et à l’ethnicité dans l’enseignement et le raisonnement médical. Le monde anglophone utilise le concept de « race » de manière structurelle sans que cette « norme internationale » n’ait, jusqu’alors, été appliquée en France dans une posture d’universalisme républicain. Afin d’améliorer la prise en soins des personnes faisant partie de groupes minoritaires, il apparaît important de mieux documenter et d’enseigner un raisonnement clinique basé sur l’origine qui soit plus nuancé, sans pour autant négliger l’importance du recueil et de la prise en compte des déterminants sociaux de la santé et des facteurs environnementaux.