Abcès hépatiques à pyogènes secondaires à une perforation gastrique par un corps étranger compliquée de péritonite aiguë : à propos d’un cas à l’Hôpital Principal de Dakar, Sénégal

Résumé

Pyogenic hepatic abscess secondary to gastric perforation by a foreign body complicated by acute peritonitis: about a case at the Hôpital Principal de Dakar, Senegal

Accidental ingestion of a foreign body into the gastrointestinal tract is not uncommon, however the development of hepatic abscesses secondary to digestive perforation by a foreign body is rare. We report the case of pyogenic hepatic abscesses secondary to gastric perforation by a fishbone complicated by acute peritonitis. A 53-year-old patient was admitted to our hospital with the main complaints: diffuse abdominal pain with vomiting in a context of fever and physical asthenia. A painful febrile hepatomegaly with jaundice was objectified, as well as a non-specific biological inflammatory syndrome. An initial abdominopelvic CT scan revealed multifocal liver abscesses. Faced with the initial therapeutic failure associating parenteral antibiotic therapy and abscess drainage, a second abdominal CT scan identified a foreign body straddling the antropyloric wall and segment I of the liver.

A xypho-pelvic midline laparotomy was performed with nearly 200 cc of peritoneal fluid coming out. A fishbone approximately 5 cm long was extracted by laparotomy, followed by gastric closure with omentum, peritoneal cleansing and drainage. Symptomatic adjuvant treatment was initiated, including a proton pump inhibitor (Pantoprazole). He also benefited from transfusion support in the face of anemia. Antibiotic therapy was continued for a total of 2 weeks after surgery. The evolution was favorable with follow-up imaging at 3 months, showing complete resorption of the hepatic abscesses.

L’ingestion accidentelle d’un corps étranger dans le tractus gastro-intestinal n’est pas exceptionnelle, cependant le développement d’un abcès hépatique secondaire à une perforation digestive par un corps étranger est rare. Nous rapportons le cas d’abcès hépatiques à pyogènes secondaires à une perforation gastrique par une arête de poisson compliquée d’une péritonite aiguë. Un patient de 53 ans a été admis dans notre hôpital avec comme principales plaintes : douleurs abdominales diffuses avec vomissements dans un contexte de fièvre et d’asthénie physique. Une hépatomégalie fébrile douloureuse avec ictère a été objectivée, ainsi qu’un syndrome inflammatoire biologique non spécifique. Une tomodensitométrie initiale abdomino-pelvienne a révélé des abcès hépatiques multifocaux. Devant l’échec thérapeutique initial associant une antibiothérapie parentérale et drainage des abcès, une seconde tomodensitométrie abdominale a permis d’identifier un corps étranger à cheval entre la paroi antro-pylorique et le segment I du foie. Une laparotomie médiane xypho-pelvienne a été réalisée avec issue du liquide péritonéal de près de 200 cc louche. Une arête de poisson d’environ 5 cm de long a été extraite par laparotomie, suivie d’une suture gastrique avec épiplooplastie, une toilette péritonéale et un drainage. Un traitement adjuvant symptomatique a été initié, dont un inhibiteur de la pompe à protons (pantoprazole). Le patient a également bénéficié d’un support transfusionnel devant l’anémie. L’antibiothérapie a été poursuivie pendant une durée totale de 2 semaines après la chirurgie. L’évolution a été favorable avec une imagerie de contrôle à 3 mois, montrant une résorption complète des abcès hépatiques.