Cryptoccose neuroméningée chez un patient VIH négatif à Bamako, Mali

Résumé

Neuromeningeal cryptoccosis in an HIV-negative patient in Bamako, Mali

Introduction/Rationale. Neuromeningeal cryptococcosis (NMC) is a common fungal infection in immunocompromised patients with HIV infection. Its rarity outside HIV/AIDS requires a systematic search for other immunosuppressive factors and a differential diagnosis. We report a case of NMC in an immunocompetent patient admitted to the Point G University Hospital Center in Bamako, Mali.

Case description. The patient presented with fever (39.3°C), general deterioration, Glasgow Coma Scale score of 10/15 without motor deficits, neck stiffness, and helmet-like headache unresponsive to analgesics. The patient had a CD4 count of 932 cells/mm³. No other immunosuppressive conditions were noted. The diagnosis of NMC was confirmed based on clinical and microbiologic findings. The patient was successfully treated in Bamako using an alternative protocol with fluconazole, a more accessible, less expensive treatment with fewer side effects compared to amphotericin B.

Discussion/Conclusion. The occurrence of cryptococcosis in an immunocompetent host is rare. However, it can occur in the absence of predisposing factors. Fluconazole is an effective alternative therapy.

Introduction/Justification. La cryptococcose neuroméningée (CNM) est une infection fongique très fréquente chez les patients immunodéprimés par une infection à VIH. Sa rareté en dehors du VIH/sida doit faire rechercher systématiquement d’autres facteurs favorisant une immunodépression et nécessite de réaliser un diagnostic différentiel. Nous rapportons un cas de CNM chez un patient immunocompétent, hospitalisé au CHU du Point G de Bamako au Mali.

Description du cas. Le patient présentait une fièvre (39,3 °C), une altération de l’état général, un score de Glasgow à 10/15 sans déficit moteur, une raideur de la nuque et des céphalées en casque rebelles aux antalgiques. Il avait un taux de CD4 à 932 cellules/mm³. Aucune autre pathologie immunodépressive n’a été retrouvée. Le diagnostic de CNM a été retenu devant des arguments cliniques et microbiologiques. Le patient a été traité avec succès à Bamako par un protocole alternatif à base de fluconazole, traitement plus accessible, moins couteux avec moins d’effets secondaires que l’amphotéricine B.

Discussion/conclusion. La survenue d’une cryptococcose sur un terrain immunocompétent est rare. Elle peut cependant survenir sans facteur favorisant. Le fluconazole est une alternative thérapeutique efficace.