Complications des prises en charge chirurgicales des abdomens aigus non traumatiques d’origine digestive à l’hôpital central de Yaoundé, Cameroun (novembre 2019 - juillet 2020)

Résumé

Objectif. Les abdomens aigus chirurgicaux non traumatiques d’origine digestive demeurent un motif fréquent d’admission aux urgences en Afrique. Nous avons entrepris ce travail dans le but d’étudier la morbi-mortalité postopératoire de ces patients au Cameroun, un pays d’Afrique centrale en voie de développement.

Patients et méthodologie. Il s’agissait d’une étude transversale analytique avec recueil prospectif de données, sur une période de huit mois (novembre 2019 à juillet 2020), à l’hôpital central de Yaoundé (Cameroun). Il s’agit d’une structure sanitaire publique de deuxième catégorie (intermédiaire) dans la pyramide sanitaire du Cameroun, accueillant majoritairement des patients sans assurance maladie. Ont été inclus, tous les patients opérés pour un abdomen aigu chirurgical digestif non traumatique. Le suivi des patients se faisait jusqu’à la 12^e semaine postopératoire. La régression univariée de Cox a été utilisée pour déterminer les facteurs associés à la survenue de complications postopératoires. Le seuil de significativité retenu était 0,05.

Résultats. Nous avons colligé 120 patients, représentant 14,6 % de toutes les urgences chirurgicales. L’âge moyen des patients était de 37,6 ± 13,5 ans. Quatre-vingts (66,7 %) étaient de sexe masculin, soit un sex-ratio de 2. Les deux principaux diagnostics préopératoires étaient la péritonite aiguë généralisée (n=58 soit 48,3 %) et l’occlusion intestinale (n=38 soit 31,7 %). Les deux principales étiologies des abdomens aigus étaient la perforation d’ulcère gastroduodénal (n=35) et l’appendicite aiguë (n=24). Le délai moyen de consultation était de 1,9 jours et en moyenne 36,8 heures s’écoulaient entre le diagnostic et l’intervention chirurgicale. En postopératoire les taux de morbidité et de mortalité étaient respectivement de 33,3 et 10 %. Les complications postopératoires étaient majoritairement mineures selon la classification de Clavien-Dindo soit 21 (33,8 %) de grade I et 12 (19,3 %) de grade II. La principale cause de mortalité était la septicémie (8 cas sur 12). Nous avons identifié sept facteurs statistiquement associés à un risque accru de survenue de complications en postopératoire dont trois modifiables : un délai de consultation supérieur à 72 heures (p=0,02), un délai entre le diagnostic et l’intervention chirurgicale supérieur à 48 heures (p=0,01) et une durée d’intervention supérieure à deux heures (p=0,05).

Conclusion. Dans notre contexte, les résultats de la prise en charge chirurgicale des abdomens aigus non traumatiques d’origine digestive sont marqués par une morbi-mortalité élevée. Les pistes de solution sont : l’organisation de campagnes de sensibilisation des populations à une consultation rapide en cas de douleurs abdominales aiguës, la mise sur pied d’une couverture sanitaire universelle ainsi que l’amélioration du plateau technique.

Complications of surgical management of non-traumatic acute abdomens of digestive origin at the Yaoundé central hospital, Cameroon (November 2019 - July 2020)

Abstract

Objective. Acute non-traumatic digestive surgical emergencies are a frequent cause of emergency in Africa. We undertook this study to investigate the morbidity and mortality of these patients in Cameroon, a developing country in Central Africa.

Patients and methodology. This was an analytical cross-sectional study with prospective data collection, over a period of eight months (November 2019 to July 2020), at the Yaoundé central hospital (Cameroon). The latter is a second category (intermediate) public health facility in the Cameroon health pyramid, mainly welcoming patients without health insurance. All patients operated on for an acute non-traumatic digestive abdomen were included. The patients were followed up until the 12^th postoperative week. We used Cox univariate regression to determine factors associated with the occurrence of postoperative complications. The significance threshold retained was 0.05.

Results. We collected 120 patients, representing 14.6% of all surgical emergencies. The mean age of the patients was 37.6 ± 13.5 years. Eighty (66.7%) were male with a sex ratio of 2. The two main preoperative diagnoses were acute generalized peritonitis (n = 58 or 48.3%) and intestinal obstruction (n = 38 or 31.7%). The two main etiologies were peptic ulcer perforation (n = 35) and acute appendicitis (n = 24). The delay between the onset of symptoms and consultation was 1.9 day and an average of 36.8 hours elapsed between diagnosis and surgery. During postoperative time the morbidity and mortality rates were 33.3 and 10%, respectively. Postoperative complications were mostly minor according to the Clavien-Dindo classification, with 21 cases of grade I (33.8%) and 12 cases of grade II (19.3%). The main cause of death was sepsis (8 out of 12 cases). We identified seven factors significantly associated with an increased risk of postoperative complications among whom three were modifiable: The consultation delay greater than 72h (p = 0.02), the time between diagnosis and the surgical intervention greater than 48h (p = 0.01) and the operating time greater than 2h (p = 0.05).

Conclusion. In our context, the results of the surgical management of acute non-traumatic abdomens of digestive origin are marked by high morbidity and mortality. The possible solutions are: the organization of public awareness campaigns to prompt rapid consultation in the event of acute abdominal pain, the establishment of universal health coverage as well as the improvement of technical platforms.

Mots-clés : Urgence chirurgicale digestive, Abdomen aigu chirurgical, Morbidité, Mortalité, Facteurs de risque, Postopératoire, Péritonite aiguë généralisée, Appendicite aiguë, Occlusion intestinale, Suivi postopératoire, Hôpital, Yaoundé, Cameroun, Afrique subsaharienne

Key-words: Digestive surgical emergency, Digestive acute abdomen, Morbidity, Mortality, Risk factors, Postoperative course, Acute generalized peritonitis, Acute appendicitis, Intestinal obstruction, Post-operative follow-up, hospital, Yaounde, Cameroon, Sub-Saharan Africa