Évaluation de l’efficacité et de la tolérance de l’acide tranexamique associé à l’antivenin InoserpTM PAN-AFRICA dans le traitement du syndrome hémorragique au cours de l’envenimation par Echis ocellatus au Bénin Evaluation of the Efficacy and Tolerance of Tranexamic Acid Combined with InoserpTM PAN-AFRICA Antivenom in the Treatment of Hemorrhagic Syndrome during Envenomation by Echis ocellatus in Benin

Résumé

Evaluation of the Efficacy and Tolerance of Tranexamic Acid Combined with InoserpTM PAN-AFRICA Antivenom in the Treatment of Hemorrhagic Syndrome during Envenomation by Echis ocellatus in Benin

Introduction. Hemorrhagic syndrome accounts for a significant proportion of the mortality and morbidity associated with snakebites in sub-Saharan Africa. Hyperfibrinolysis, which has been reported in some cases, suggests the potential benefit of antifibrinolytics; however, these have been little studied in this context. This study aimed to evaluate the effectiveness of combining tranexamic acid and antivenom in treating hemorrhagic syndrome and coagulopathy associated with Echis ocellatus (West African Carpet Viper) envenomation.

Materials and methods. Patients presenting with hemorrhagic syndrome due to envenomation were prospectively included at the Saint Jean de Dieu Hospital in Tanguiéta, Benin. Patients were randomized into two groups: one receiving antivenom and tranexamic acid (SAV + AT) and one receiving only antivenom (SAV). All patients received two vials of Inoserp^TM PAN-AFRICA antivenom upon admission. The SAV + AT group received 1 g of tranexamic acid over 30 minutes, followed by an additional 1 g over 8 hours. The occurrence of bleeding and the results of blood coagulation tests (whole blood clotting test or WBCT) were recorded at 2, 4, 6, 8, 12, 24, 48, and 72 hours after the initial antivenom administration. Antivenom administration was repeated if bleeding occurred at any of these times. The INR (International Normalized Ratio) was measured at six and twelve hours. Tolerance was assessed at 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24, 48, and 72 hours. Plasma creatinine was measured at 24 and 72 hours.

Results. Twenty-five patients were included: Twelve patients were in the SAV + AT group, and thirteen patients were in the SAV group. Six patients in the SAV + AT group and five patients in the SAV group experienced persistent or recurrent bleeding (p = 0.695). There was no significant difference in WBCT at different time points between the two groups, nor in INR at 6 and 12 hours. There were no adverse effects suggesting intolerance to tranexamic acid (e.g., ocular abnormality, convulsions, or thrombosis), and plasma creatinine levels did not differ significantly between the two groups.

Conclusion. Systematic use of tranexamic acid showed no benefit for hemorrhagic syndrome and coagulopathy associated with E. ocellatus in Benin. Therefore, the indications for this adjunctive treatment need to be clarified.

Évaluation de l’efficacité et de la tolérance de l’acide tranexamique associé à l’antivenin InoserpTM PAN-AFRICA dans le traitement du syndrome hémorragique au cours de l’envenimation par Echis ocellatus au Bénin

Introduction. Le syndrome hémorragique contribue à une grande partie de la mortalité et de la morbidité associées aux morsures de serpent en Afrique subsaharienne. L'hyperfibrinolyse rapportée dans certains cas suggère l'intérêt des antifibrinolytiques mais ces derniers ont été peu étudiés dans ce contexte. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'intérêt de l'association de l'acide tranexamique et d'un antivenin dans le traitement du syndrome hémorragique et de la coagulopathie associés à l’envenimation par Echis ocellatus (échide ocellée).

Matériel et méthode. Des patients envenimés présentant un syndrome hémorragique ont été inclus prospectivement à l'hôpital Saint Jean de Dieu de Tanguiéta, au Bénin. Les patients ont été randomisés en deux groupes : un groupe recevant un antivenin et de l'acide tranexamique (groupe SAV + AT) versus un groupe recevant uniquement l’antivenin (groupe SAV). Tous les patients ont reçu deux flacons d’antivenin Inoserp^TM PAN-AFRICA à leur admission. Dans le groupe SAV + AT, les patients ont reçu 1 g d'acide tranexamique en 30 minutes, puis 1 g en 8 heures. La survenue d'un saignement et le résultat du test de coagulation sanguine (test de coagulation sur tube sec ou TCTS) ont été recueillis 2, 4, 6, 8, 12, 24, 48 et 72 heures après la première administration d'antivenin. L'administration d'antivenin était renouvelée en cas de saignement à l'un de ces temps. L’INR (International Normalized Ratio) a été mesuré à 6 et 12 heures. La tolérance a été évaluée à 1, 2, 4, 6, 8, 12, 24, 48 et 72 heures. La créatinine plasmatique a été mesurée à 24 et 72 heures.

Résultats. Vingt-cinq patients ont été inclus : 12 patients dans le groupe SAV + AT contre 13 patients dans le groupe SAV. Six patients ont présenté une persistance ou une récidive du saignement dans le groupe SAV + AT contre 5 dans le groupe SAV (p = 0,695). Aucune différence significative du TCTS n'a été observée aux différents temps entre les deux groupes, ni pour l’INR à 6 et 12 h. Aucun effet indésirable suggérant une intolérance à l'acide tranexamique n'a été constaté (anomalie oculaire, convulsions, thrombose), tandis que la créatinine plasmatique était sans différence significative entre les deux groupes.

Conclusion. L'utilisation systématique de l'acide tranexamique n'a montré aucun bénéfice dans le syndrome hémorragique et la coagulopathie associés à E. ocellatus au Bénin. Les indications de ce traitement d’appoint méritent donc d’être précisées.