Brucellose humaine : trois visages d’une zoonose insidieuse Human brucellosis: three faces of an insidious zoonosis

Résumé

Human brucellosis: three faces of an insidious zoonosis

Introduction. Human brucellosis is a prevalent zoonotic disease in Tunisia, especially in rural areas with significant livestock activity. The disease can manifest as localized or systemic forms, and its clinical presentation is highly polymorphic. Here, we present three cases that illustrate this clinical diversity.

Observation 1. A 69-year-old diabetic man living in a rural area presented with a painful cervical swelling. Computed tomography revealed cervical cellulitis and pyomyositis. Culture of the pus from the cellulitis yielded positive results for Brucella spp., and the patient was treated with doxycycline and rifampicin for six weeks, along with surgical drainage. The outcome was favorable.

Observation 2. A 48-year-old male intravenous drug user was hospitalized due to a prolonged fever associated with a heart murmur. Echocardiography revealed tricuspid vegetation measuring 34×24 mm and moderate tricuspid regurgitation. A blood culture revealed Brucella spp., and treatment consisted of a combination of antibiotics, including doxycycline and rifampicin, as well as valve surgery. The outcome was favorable with this combined treatment.

Observation 3. A 50-year-old cirrhotic patient was admitted with febrile hepatic encephalopathy that did not improve with empirical antibiotic therapy. Blood cultures isolated Brucella spp., and appropriate treatment led to a marked clinical improvement.

Conclusion. Human brucellosis presents with a variety of clinical manifestations that complicate its diagnosis. In Tunisia, clinical vigilance is essential for the early diagnosis and appropriate management of the disease, particularly in at-risk patients. Prospective studies are needed to better define treatment protocols, especially for complex forms of the disease.

Brucellose humaine : trois visages d’une zoonose insidieuse

Introduction. La brucellose humaine est une zoonose fréquente en Tunisie, particulièrement dans les zones rurales à forte activité d’élevage. Sa présentation clinique est très polymorphe, pouvant se manifester sous des formes localisées ou systémiques. Nous rapportons ici trois observations illustrant cette diversité clinique.

Observation 1. Un homme de 69 ans, diabétique, vivant en zone rurale, consulte pour une tuméfaction cervicale douloureuse. La tomodensitométrie révèle une cellulite et une pyomyosite cervicales. La culture du pus issu de la cellulite était positive à Brucella spp. Le patient a été traité par doxycycline et rifampicine pendant 6 semaines, avec drainage chirurgical, et l’évolution a été favorable.

Observation 2. Un homme de 48 ans, usager de drogues injectables, a été hospitalisé pour fièvre prolongée associée à un souffle cardiaque. L’échocardiographie a révélé la présence d’une végétation tricuspide (34×24 mm) et une insuffisance tricuspide modérée. L’hémoculture a permis d’isoler Brucella spp. Le traitement a consisté en une association antibiotique incluant doxycycline et rifampicine, complétée par une chirurgie valvulaire. L’évolution a été favorable sous cette prise en charge combinée.

Observation 3. Un patient cirrhotique de 50 ans a été admis pour encéphalopathie hépatique fébrile, non améliorée par antibiothérapie empirique. L’hémoculture a isolé Brucella spp. Le traitement adapté a conduit à une nette amélioration clinique.

Conclusion. La brucellose humaine présente des manifestations cliniques variées qui compliquent son diagnostic. En Tunisie, la vigilance clinique est essentielle pour un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée, en particulier chez les patients à risque. Des études prospectives sont nécessaires pour mieux définir les protocoles thérapeutiques, surtout face aux formes complexes.