Syndrome de Tako-Tsubo associé à une intoxication aiguë aux carbamates en Tunisie : une complication cardiaque rare et multifactorielle Tako-Tsubo syndrome associated with acute carbamate poisoning in Tunisia: a rare, multifactorial cardiac complication

Résumé

Tako-Tsubo syndrome associated with acute carbamate poisoning in Tunisia: a rare, multifactorial cardiac complication

Introduction. Poisoning by carbamate-type anticholinesterase insecticides can result in severe clinical symptoms involving the gastrointestinal, respiratory, and neurological systems. Here, we present a rare case of Tako-Tsubo syndrome (TTS) that occurred in Tunisia alongside severe intentional poisoning by this type of insecticide.

Case report. An 18-year-old female patient was admitted to the intensive care unit in a coma after intentionally ingesting methomyl. She initially presented with cholinergic symptoms. On the second day, she went into shock and had a seizure. Echocardiography revealed hypokinesis of the basal segments and impaired global longitudinal strain, which is suggestive of reverse TTS. Laboratory tests showed elevated troponin and NT-proBNP levels, which supported the diagnosis. A follow-up echocardiogram 48 hours later showed complete recovery of cardiac function. The patient survived without sequelae.

Discussion. TTS following carbamate poisoning may result from a triad of coronary spasm, direct myocardial toxicity due to oxidative stress, and excessive sympathetic stimulation, which explains the acute ventricular dysfunction.

Conclusion. This case illustrates the possible involvement of carbamates in the pathogenesis of TTS via a multifactorial mechanism combining autonomic imbalance and endothelial damage. The case underscores the need for increased vigilance and the critical role of echocardiographic strain in refining diagnosis and guiding management.

Syndrome de Tako-Tsubo associé à une intoxication aiguë aux carbamates en Tunisie : une complication cardiaque rare et multifactorielle

Introduction. Les intoxications aux insecticides de type carbamates anticholinestérasiques peuvent entraîner un tableau grave associant des troubles digestifs, respiratoires et neurologiques. Nous rapportons un cas rare de syndrome de Tako-Tsubo (TTS) survenu en Tunisie de manière concomitante à une intoxication volontaire grave à ce type d’insecticide.

Observation. Une patiente, âgée de 18 ans, a été admise en réanimation pour un coma suite à une ingestion volontaire de méthomyl. Elle présentait initialement des signes cholinergiques. L’évolution a été marquée par l’installation au 2^e jour d’un état de choc associé à une crise convulsive. L'échocardiographie a révélé une hypokinésie des segments basaux avec un strain longitudinal global altéré, évoquant un syndrome de TTS inversé. Le bilan biologique a montré des troponines et des taux de NT-proBNP (prohormone N-terminale du peptide natriurétique cérébral) élevés plaidant en faveur du diagnostic. Un contrôle échographique 48 h plus tard a montré une récupération complète de la fonction cardiaque. La patiente a survécu sans séquelles.

Discussion. Le TTS observé après intoxication aux carbamates pourrait résulter d’une triade spasme coronarien, toxicité myocardique directe par stress oxydatif et stimulation sympathique excessive, expliquant la dysfonction ventriculaire aiguë.

Conclusion. Ce cas illustre l’implication possible des carbamates dans la genèse d’un TTS via un mécanisme multifactoriel associant déséquilibre autonome et atteinte endothéliale. Il souligne la nécessité d’une vigilance accrue et l’apport déterminant du strain échographique pour affiner le diagnostic et guider la prise en charge.