Utilisation des antiparasitaires dans la prévention de la toxoplasmose congénitale : revue systématique et méta-analyse Use of antiparasitic drugs in the prevention of congenital toxoplasmosis: systematic review and meta-analysis

Résumé

Use of antiparasitic drugs in the prevention of congenital toxoplasmosis: systematic review and meta-analysis

Introduction. In the context of preventing congenital Toxoplasma gondii  infection, optimizing the use of antiparasitic molecules, such as spiramycin, pyrimethamine-sulfadiazine combinations, cotrimoxazole, and pyrimethamine-sulfadoxine, during the prenatal period is a significant challenge in limiting maternal-fetal transmission and reducing associated effects.

Materials and methods. A systematic review of cohort studies published between 2000 and 2023 was conducted to determine the overall risk of mother-to-fetus transmission in pregnant women with primary Toxoplasma gondii infection, whether they are treated or not. The risk of maternal-fetal transmission in women undergoing treatment corresponds to the treatment failure rate.

Results. The average overall risk of maternal-fetal transmission was estimated at 49% (95% CI, 36%-63%) among pregnant women infected during pregnancy who did not receive anti-toxoplasma treatment. This risk was assessed by categorizing the women according to their region of residence or whether their healthcare system had a prenatal care strategy. Among groups of pregnant women treated with spiramycin or pyrimethamine-sulfadiazine, the average overall treatment failure rates were 16% (95% CI, 7%-26%) and 11% (95% CI, 3%-22%), respectively, when the women were stratified according to region of residence or whether the healthcare system had a routine prénatal screening strategy. Congenital infection can cause several disorders, and the frequency of these disorders can be reduced by treating the maternal infection. There is insufficient data for a meta-analysis of treatment regimens such as pyrimethamine-sulfadoxine or sulfamethoxazole-trimethoprim combinations.

Conclusion. The failure rate of standard anti-toxoplasma treatments can be reduced by addressing several recognized risk factors early on. Each healthcare system must strengthen the monitoring and evaluation of treatment policies for primary infection per pregnancy in order to implement a more appropriate secondary prevention strategy.

Utilisation des antiparasitaires dans la prévention de la toxoplasmose congénitale : revue systématique et méta-analyse

Introduction Dans le cadre de la prévention de l’infection congénitale à Toxoplasma gondii, l’utilisation optimale des molécules à activité antiparasitaire telles que la spiramycine et les associations pyriméthamine-sulfadiazine, cotrimoxazole ou pyriméthamine-sulfadoxine en période prénatale demeure un défi majeur pour limiter la transmission materno-fœtale et réduire les effets liés à l’infection congénitale.

Matériel et méthodes. Une revue systématique des études de cohortes, publiées entre 2000 et 2023, a été menée afin d’avoir une perception globale du risque de transmission materno-fœtale chez les femmes enceintes présentant une infection primaire à Toxoplasma gondii traitée ou non. Ce risque de transmission materno-fœtale évalué chez les femmes soumises à un régime thérapeutique correspond au taux d’échec thérapeutique.

Résultats. Le risque de transmission materno-foetale global moyen était estimé à 49 % (IC 95 %, 36-63 %) chez les femmes enceintes infectées en cours de grossesse et ne bénéficiant d’aucun traitement à visée anti-toxoplasmique lorsque les femmes étaient catégorisées en fonction des régions de résidence ou en fonction des systèmes de santé disposant d’une stratégie de prise en charge prénatale ou non. Pour les groupes de femmes enceintes traitées par spiramycine ou par la combinaison pyriméthamine-sulfadiazine, les taux d’échec thérapeutique global moyens étaient respectivement de 16 % (IC 95 %, 7-26 %) et de 11 % (IC 95 %, 3-22 %) lorsque les femmes étaient stratifiées en fonction des régions de résidence ou si le système de santé avait une stratégie de dépistage prénatal systématique ou non. L’infection congénitale induit plusieurs atteintes dont la fréquence peut être réduite par la prise en charge de l’infection maternelle. Quant aux régimes thérapeutiques tels que les associations pyriméthamine-sulfadoxine ou sulfaméthoxazole-triméthoprime, les données sont insuffisantes pour une méta-analyse.

Conclusion. Le taux d’échec thérapeutique des anti-toxoplasmiques standards peut être réduit en agissant de façon précoce sur plusieurs facteurs reconnus. La surveillance et l’évaluation des politiques de traitement de l’infection primaire per gravidique doivent être renforcées dans chaque système de santé pour implémenter une stratégie de prévention secondaire mieux adaptée.