Augmentation de l’efficience d’un PEV en stratégie mobile utilisant le vaccin polio injectable en Afrique

Résumé

Increasing the efficiency of a mobile EPI strategy using injectable polio vaccine in Africa

Introduction. In 1980, partners initiated a mobile simplified EPI (Expanded programme on immuni-zation) strategy for immunizing, with mobile teams, rural and urban populations in Western Africa. This strategy delivered EPI vaccines in two sessions: 1) 3-8 month-old children: BCG-Diphteria Teta-nus Pertussis + reinforced killed Polio vaccine; 2) 9-15 month-old children: Diphteria Tetanus Pertussis + reinforced killed Polio vaccine, Measles-Yellow Fever. This strategy was compared to WHO-UNICEF extended EPI strategy, but results were never published in the context of a planned rapid polio eradi-cation with oral polio vaccine.

Methods. For comparison with standard WHO-UNICEF extended EPI strategy, using oral polio vac-cine in four sessions, all the costs generated by these two strategies in 1988 have been collected in two adjacent zones in Burkina Faso, Western Africa: 203,642 inhabitants for WHO-UNICEF extended EPI strategy (Yako); 109,483 inhabitants for mobile simplified EPI strategy (Gourci). An EPI coverage survey at the end of this year has been done in these two adjacent zones with efficiency (costs per fully immunized child) computed.

Results. In Africa, the simplified mobile EPI strategy using reinforced killed polio vaccine was found two times more efficient (12.71 US$ per fully immunized child) than WHO-UNICEF extended EPI strategy using oral polio vaccine (29.67 US$ per fully immunized child), even if DTP-reinforced killed polio vaccine (0.52 US$ per dose) was more expensive than DTP and oral polio vaccine (0.14 US$ for the combined dose). The missed opportunities uncaught up would have doubled coverage in the WHO-UNICEF extended EPI strategy, versus only a 10% increase with the mobile simplified EPI stra-tegy. The main reason for uncaught up missed opportunities in WHO extended EPI strategy was the absence of requested vaccine delivered by a health agent when attending population at meeting point, due to insufficient cold box volume carried on his moped for transport of vaccine.

Discussion. After 30 years, since 1990, of poliomyelitis eradication in Africa using oral polio vaccine and with non-added costs in this study of polio mass campaigns, these results should be published to review EPI strategy.

Augmentation de l’efficience d’un PEV en stratégie mobile utilisant le vaccin polio injectable en Afrique

Introduction. En 1980, il a été conçu en Afrique une stratégie mobile PEV (Programme élargi de vaccination) simplifiée pour desservir, par équipe véhiculée, les populations rurales et urbaines en 2 contacts utilisant un vaccin polio injectable concentré. Cette stratégie a été comparée, sur le plan économique, au PEV classique, en stratégie avancée à 4 contacts, utilisant le vaccin polio oral. Les résultats de cette étude n’ont jamais été publiés car la polio devait être rapidement éradiquée.

Méthodes. Cette stratégie mobile PEV simplifiée a été délivrée en 1988 sur une zone de 109 483 habitants du Burkina Faso et comparée à une zone adjacente de 203 642 habitants utilisant la stratégie PEV classique avancée à 4 contacts utilisant le vaccin polio oral. Une enquête de couverture vaccinale a ensuite été menée dans les deux zones. Tous les coûts afférant à ces deux stratégies PEV ont été collectés pendant un an. L’efficience des deux stratégies a été mesurée suivant le rapport des coûts sur le nombre d’enfants complètement vaccinés.

Résultats. L’option de la stratégie mobile utilisant le vaccin polio injectable s’est avérée deux fois plus efficiente : 12,71 US$ au lieu de 29,67 US$ pour un enfant complètement vacciné, même si le vaccin DTC-polio injectable était plus coûteux (0,52 US$ au lieu de 0,14 US$ la dose). Les occasions manquées de vaccination non rattrapées auraient permis de doubler la couverture vaccinale avec la stratégie classique d’extension, alors que la couverture vaccinale aurait seulement été accrue de 10 % avec la stratégie mobile. La cause principale des occasions manquées non rattrapées est, pour la stratégie d’extension, une rupture de stock en vaccins, souvent due à l’impossibilité pour le vaccinateur d’avoir une boîte à froid de volume suffisant sur sa motocyclette pour le transport des vaccins.

Discussion. Après l’échec de l’éradication de la polio avec le vaccin oral, 30 ans après cette étude, la meilleure efficience de la stratégie mobile utilisant le vaccin polio injectable renforcé mérite d’être publiée pour réviser la stratégie PEV.